高血压、2型糖尿病患者健康管理是基本公共卫生服务项目重要内容之一，日常管理的许多2型糖尿病患者常常并发高血压，而管理的高血压患者很多也出现了血糖升高。
有研究资料显示，糖尿病患者中高血压的患病率约为非糖尿病人群的2倍，并随年龄增长、体重增加及病程延长而上升，女性高于男性。
此外，糖尿病人群中高血压发生早，其患病率高峰较非糖尿病人群提前10年。面对种类繁多仲景骨康的降压药，如何选择？如何指导患者选择既有效降压又对糖代谢没有影响的降压药，是基层家庭医生在慢性病管理中经常面临的实际问题。
家庭医生应熟练掌握降压药的分类及作用机制、不良反应等用药注意事项，在面对不同的患者时，才能给予针对性的指导，帮助患者正确选择降压药物。
首先，我们一起来了解降压药的分类与特点，临床常用的降压药物可分以下六大类。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)具有降压作用，可以延缓和逆转心室重构，阻止心肌肥厚的进一步发展，改善血管内皮功能和心功能，减少心律失常的发生，还能提高生存率，改善预后。
长期应用对糖、脂代谢无不良影响，并能改善胰岛素抵抗，是糖尿病合并高血压患者的首选用药，尤其适合于伴有早期糖尿病肾病、蛋白尿、心力衰竭、左心室肥大和心肌梗死后的高血压。
主要不良反应为刺激性干咳，咳嗽多发生在夜间或夜间平卧时加重，容易被患者误认为是咽炎或感冒而滥用抗生素。家庭医生在给患者服用此类药物时应提前告知患者，干咳症状服用一段时间部分患者可减轻或消失，对于不能耐受的患者应及时调整用药，停药后（或换用 ARB 后）咳嗽症状可自行消失。
此外，ACEI 和 ARB 都可引起血钾升高，在肾功能下降时更易发生，对合并肾血管狭窄、妊娠高血压、严重肾功能不全、高血钾患者禁用。
临床上常用的ACEI代表药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利等。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
血管紧张素II受体阻断剂(ARB) 通过拮抗血管紧张素II与AT1受体结合、松弛血管平滑肌、对抗醛固酮分泌、减少水钠潴留、阻止成纤维细胞的增殖和内皮细胞凋亡，从而达到平稳有效降压、逆转心肌肥厚、减轻心力衰竭以及预防心房颤动电重构、改善高血压患者胰岛素抵抗、促进尿酸的排泄，从而显著降低心脏和脑卒中血管事件发生的危险。
与 ACEI 仲景骨康品质保证一起被推荐为糖尿病合并高血压的首选治疗药物。与 ACEI 相比，该药不良反应少，不会引起干咳，对于不能耐受 ACEI 的患者可选用 ARB。对伴有高钾血症患者禁用。其代表药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦和替米沙坦等。
典型不良反应常见心悸、心动过速、妊娠毒性、水肿、类流感样综合征及血肌酐、尿素氮及蛋白尿高。少见背痛、肌肉痉挛、关节痛、关节炎、肌痛、肌无力、横纹肌溶解症。
禁忌证：对ARB药过敏者、双侧肾动脉狭窄、孕期高血压患者。
ARB的相对禁忌证包括:严重肾衰竭、单侧肾脏且肾动脉狭窄、胆道阻塞性疾病、主动脉或二尖瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病。
钙离子拮抗剂（CCB）
该药具有扩张阻力血管作用，降压效力高居各类降压药物之首。不影响糖、脂代谢，适用于中、重度高血压和老年单纯收缩期高血压。能改善肾脏血流量，有利于保护肾脏，与血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 联合使用，适用于高血压伴尿蛋白阳性的患者。
缺点是部分病人服用后会出现头部胀痛、颜面潮红、心慌、脚踝水肿及牙龈增生，其中，又以服用短效钙离子拮抗剂（如心痛定）者最突出。
因此，目前主张最好选择降压作用更平稳、副作用相对较小的缓释剂或长效制剂，如硝苯地平控释片或缓释片、氨氯地平、非洛地平缓释片等。
β-受体阻滞剂
这类药物降压作用缓和，适用于轻、中度高血压。由于这类药物可能导致脂代谢紊乱及糖耐量异常，并可掩盖低血糖的交感神经兴奋症状，故一般不作为糖尿病合并高血压的首选降压药，而只是用于心率较快同时伴有冠心病或心绞痛（特别是心肌梗死后）的糖尿病高血压患者。
相比之下，选择性β1 受体阻滞剂对糖、脂代谢影响很小，而且可降低糖尿病人的冠心病事件，因此应优先选择。
代表药物有心得安（普萘洛尔）、倍他乐克（美托洛尔）、比索洛尔等。其中，心得安属于非选择性β受体阻滞剂，而美托洛尔、比索洛尔属于选择性β1 受体阻滞剂。
该类药物可抑制交感神经兴奋、降低心率，从而掩盖低血糖反应。因此，对于反复发生严重低血糖的患者，应慎用β受体阻断剂，因为它可能掩盖低血糖症状，延长低血糖的持续时间，家庭医生应教会患者自我监测心率，若心率低于50次/分，应及时就诊，在家庭医生的指导下调整剂量。
利尿剂
此类药物降压作用缓和，适用于轻、中度高血压。小剂量使用时对糖、脂肪及电解质代谢无不良影响；如果长期大剂量使用可引起电解质紊乱（如低血钾）以及血糖、血脂和血尿酸升高，故一般不作为糖尿病患者高血压的一线用药。
但寿比山（吲达帕胺）除外，目前认为它是一种兼有利尿及钙拮抗作用的药物；对糖、脂代谢无不利影响；主要经胆汁排泄，故可用于高血压合并肾功能不全的患者。
代表药物有：氢氯噻嗪、呋噻米、氨体舒通、吲达帕胺等。
α-受体阻滞剂
此类药物除可有效地降压外，对糖、脂肪等代谢无不良影响，甚至还可以升高高密度脂蛋白（HDL-C），还能减轻前列腺增生患者的排尿困难，故适用于伴有前列腺增生的糖尿病高血压患者。
缺点是容易引起体位性低血压，长期应用可出现耐药现象。此类药物通过阻滞血管平滑肌的 α 受体，使外周血管舒张从而有效地降低血压，其代表药物是派唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。
糖尿病患者选择降压药应综合考虑
在药物选择上，除考虑降压药的疗效外，还应考虑有无靶器官保护作用，能否降低大血管病及微血仲景骨康胶囊 管并发症， 药物对糖代谢控制或低血糖症状有无影响等。
在上述六大类降压药物当中，ACEI 或 ARB 常被各种指南推荐为糖尿病合并高血压，尤其合并不同程度的糖尿病肾病时的首选。因为这两类药物不仅降压效果明确，对糖、脂肪代谢无不良影响，而且可减少尿蛋白排泄，对心、脑、肾等重要器官具有保护作用。
此外，ACEI 或 ARB 也是联合应用降压药物时必须包含的药物。如糖尿病合并心衰的患者，可考虑采取 ACEI 或 ARB 和利尿剂的联合治疗方案。
同样，对于糖尿病合并冠心病心绞痛的高血压患者，ACEI 或 ARB 联合 β 受体阻滞剂治疗可以使患者从中获得更大的益处；对于重度高血压患者，ACEI 或 ARB 联合钙离子拮抗剂（CCB）不失为一种理想的选择。
此外，也可根据具体情况，采取CCB +β-受体阻滞剂、利尿剂 +β-受体阻滞剂、α1 受体阻断剂 +β-受体阻滞剂的联合。
在药物治疗上，宜优先选择服用简单、效果平稳、1 次/日的长效制剂。用药时应从小剂量开始，根据病情逐渐调整，防止血压降得过快、过低。但如果患者血压较高，也可以从一开始就选择两种（或两种以上）降压药物联合治疗。
2型糖尿病合并高血压患者是家庭医生重点管理的慢性病人群，家庭医生应熟练掌握各类降压药的作用机制和不良反应，根据患者的病情指导个体化用药，让患者良好控制血压血糖，延缓糖尿病及高血压带来的各类严重并发症，提高患者的生存质量，让健康中国真正惠及庞大的慢性病人群。