导读：临证时，部分药物药价高昂或药房不备，药物替代就成了医生不得不了解的事情。但有时也确实会使年资高的医生亦深感头痛，对于初涉杏林的人来说，自然有更多的烦恼。替代药物选择是否恰当，直接关系到临床效果。
刍议处方缺药与替代思路
为了解决这个矛盾，临床医生就必须选择能够替代的药物来解决燃眉之急。
诚然，有经验的医生选择一、二味替代药物也并非那么困难。但有时也确实会使年资高的医生亦深感头痛，对于初涉杏林的人来说仲景骨康品质保证，自然有更多的烦恼。替代药物选择是否恰当，直接关系到临床效果。
笔者通过多年的临床工作，觉得以下四种选择替代药物的思路，能够有效地提高临床应变能力，提高治疗有效率，故不揣浅漏，在此抛砖引玉。
一、借鉴先资名师之经验
翻阅历代文献，就会明白处方缺药历来有之，尤其近代文献，内容更多。我们如果能借鉴他们的经验，就可起到事半功倍的效果。
例如吴鞠通氏以西洋参代人参，岳美中老大夫认为《伤寒论》中的人参即今之党参，因此可以相互替代，蒲辅周氏则应用更加广泛，更加具体。
在他的案例中人参、西洋参、党参等常常相互替代，并提出可用沙参配玉竹代替西洋参，以竹根三七代三七，以乳香代琥珀，降香代沉香，童便代马通汁，露蜂房代僵蚕等等。
中医内科学也提到以茜草代新绛。名老中医章氏以黄芩代黄连，徐氏以水菖蒲代石菖蒲。方氏以牡蛎、龙骨代龟甲。华冈青洲氏以白鲜皮代金樱皮。赵风达等以川芎代卫矛。赵景生氏提出大叶营蒲与蒲黄治水肿，对小便不利有异曲同工之妙，可以相互替代。麻油、菜油、豆油、花生油、茶油等可互相替代。
朱良春氏认为以黄明胶代阿胶，用于诸般血证、阴虚咳嗽等，其效不逊于阿胶。
《千家妙方》还特别印制了一份变通用药表，如以复盆子代益智仁，蝉蜕代蛇锐，地龙代全蝎，夏枯草代猫爪草，钟乳石代鹿角，珍珠母代石决明，棉花根代黄芪，降香代檀香、沉香等等，这些文献都是有重要的参考价值，并可资借鉴的宝贵经验。
《千家妙方·变通用药参考（刘渡舟审阅）》部分内容
至于珍贵药物如犀角、羚羊角、牛黄等，先哲已经实验过的替代品就更多了，如犀角可选用水牛角或连翘替代，羚羊角可选用石决明配石膏或山羊角或鳖甲替代。赵氏认为牛黄可选用牛胆、熊胆或其它动物胆替代，豹骨可代虎骨等等。
二、在同种同类药物中选择代药
同种或同类药物往往具有相同或类似的功效，这是选用临床缺药替代的最简单办法。
同种植物的各个不同药用部位的功效，除极少数具有截然相反（如麻黄与麻黄根），或有较大差异（如荔枝肉与荔枝壳、核；使君子肉与壳，银杏的果仁与壳等）外，大部份同种植物上的根、茎、叶、花、果作用基本相仲景骨康价格近，先哲亦有这方面案例。如蒲氏以益母草代茺蔚子，花椒代花椒根）等。
我们也可以举出很多例子，如银花—忍冬藤；杜仲—杜仲叶；藏青果—诃子；苏叶—苏梗，青木香—天仙藤等等，均来自一种植物的两种药材。至于同类药物功效相似可相互替代，就更容易列举了。
如南细辛—北细辛—徐长卿；灰蓉—锁阳；黄柏—黄连；木通—通草；桔硬—山豆根；豆蔻—砂仁；海狗肾—黄狗肾等等。
必须注意的是，同种类药物虽然具有类似的共同作用，但也有自己的个性。所以选用时，一定要选用功效接近，而又不影响该病治疗的代用品为佳。
三、取长补短配复方取代单味
有的药物功效较多，作用较强。此时可以配复方（对药或简方）来替代。如前文已经提到的石决明配石膏代羚羊角，沙参配玉竹代西洋参，就是先贤给我们的启迪。
笔者的经验是以药物的功效与性味相结合组成“对药”或“小方”更为合拍，如金樱子配五味子代萸肉，桑寄生配菟丝子代杜仲。白芷配冰片代麝香，白术配黄精代黄芪等等，都是根据以上原则配伍的。临床经验证明，均可收到较好的效果。
四、因人因病而异合理选择代药
缺药替代，虽然有先者的经验可资借鉴，但是切不可按图索骥，死般硬套或凭借既效之验而刻舟求剑，墨守成规。
病有寒热虚实之分，体有肥胖瘦赢之别，药物亦有四气五味之性能，替代药虽有其共性，但更有其不同的个性。临床经验证明，选用替代药时，也必须根据以上情况作出不同的选择。
例如同是缺羚羊角这味药，《女科医学实验录》中蔡妇子痫案，用石决明配生石膏替代，而冉雪峰治热痹则以鳖甲代之。
分析药性，以上代药均具有味威潜阳作用，但“子痫”案系肝火作祟，应采用清肝熄风法。又因石决明清热不如羚羊角，故配生石膏以加强清热作用，达到熄风之目的。而热痹案的患者是体弱瘦小，气血不充……风热风燥相搏，故选用鳖甲以偏重于滋阴潜阳，标本兼顾。如果以上二案选代药物相反，就恐怕不能取得良效而载书于册了。
又如蒲老在谈到用药经验时说：“一般补气健中，可以党参代人参用……益气生津，清热润肺，西洋参为好，但可用沙参、玉竹代替”。这段心得，与前面的案例均说明，因人因病而异，合理选择代药是非仲景骨康鹿血蛇蚁胶囊常重要的。
以上四个方面，是笔者处方缺药时选择代药的一些粗浅思路，只是解决处方缺药的应急措施而已。而解决缺药的根本办法，则应呼呼社会，保护生态，保护物种，保护资源，合理开发使用，计划生产供应。只有这样，才能从根本上解决问题。
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本文摘自《浙江中医学院学报》丨作者/朱庚甫、施国钧